很多医生一直都在不断地给大家强调，降血脂的一个关键是要让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C达到“目标值”！而能否“达标”则取决于我们所使用的药物，是否拥有足够强的降胆固醇效果。

目前，在临床上，最常用于降胆固醇的药物是他汀类药物。不过，不同分子结构的他汀在降胆固醇的效果上差异不小。

而除了他汀以外，相信不少朋友应该还听说过依折麦布、血脂康以及“降脂针”这几种药物，它们也常常用于降胆固醇。

这篇文章，我们就给大家科普一下，不同类型的他汀还有血脂康、依折麦布、“降脂针”等各类降胆固醇药物在效果上究竟谁强谁弱。

降胆固醇药 强度有分级

事实上，为了更方便地评估一款降胆固醇药物的疗效，医生有对它们进行强度上的分级。

2020版《中国心血管病一级预防指南》当中，把不同药物降低胆固醇的强度给分为了“低强度”、“中等强度”、“高强度”以及“超高强度”四个等级：

降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内的药物，属于“低强度”；

降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%-49%之间的药物，属于“中等强度”；

而降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%之间的药物，属于“高强度”；

最后，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度超过60%的药物，则属于“超高强度”。

有了这样一个强度分级的标准，我们就更容易看出不同的药物在降胆固醇效果方面的差异了。

哪些他汀 效果更强？

目前，临床上可以使用的他汀确实种类繁多，它们包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀还有匹伐他汀。并且，每种他汀都有不同规格的剂型。

而不同种类以及剂量的他汀，在单独使用的时候，降胆固醇的强度差异可以很大，能够从“低强度”跨越到“高强度”。

比方说，1mg/天的匹伐他汀属于“低强度”他汀，而2mg/天或4mg/天的匹伐他汀则属于“中等强度”他汀。

再比如，10mg/天或20mg/天的阿托伐他汀、5mg/天或10mg/天的瑞舒伐他汀，这些都属于“中等强度”他汀；而40mg/天或80mg/天的阿托伐他汀与20mg/天的瑞舒伐他汀，则均属于“高强度”他汀。

从这里，我们就可以看出，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀这两种他汀在总体的治疗效果上要强于其他的他汀，尤其是在使用大剂量的时候！不过，我们一般并不提倡大家使用“高强度”的他汀！

2020版《中国心血管病一级预防指南》特别提示：由于中国人群不太耐受大剂量的他汀，因此，一般不建议大家使用“高强度”他汀！而比较适合我们中国人吃的，主要是“中等强度”的他汀。

它们具体是指：阿托伐他汀10/20 mg/天，瑞舒伐他汀5/10 mg/天，辛伐他汀20/40 mg/天，普伐他汀40 mg/天，洛伐他汀40 mg/天，氟伐他汀缓释片80 mg/天，以及，匹伐他汀2/4 mg/天。

大家最好对照一下自己当前正在服用的他汀及其剂量，看看是否属于医学指南所推荐的“中等强度”他汀。

血脂康 效果如何？

在不少人的印象当中，降血脂依靠的似乎都是“西药”。但其实，我们也有专门用于降血脂的中成药，比如血脂康。

根据《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识》的介绍，血脂康是由粳米接种了特殊的红曲菌以后发酵并精制而成的中成药。其中，主要起降胆固醇作用的是无晶型结构的洛伐他汀及其同系物。

一般，一粒血脂康胶囊所含有的洛伐他汀大约是2.5mg。血脂康的标准服用方法是“口服，一次两粒，一日两次”，也就是每天总共吃四粒，摄入的洛伐他汀共约10mg。

按照上一章节的介绍，纯化学合成的洛伐他汀 10mg/天，属于一种“低强度”他汀。因此，在有的分类方法当中会把血脂康也归类为一种“低强度”的降胆固醇药物。

不过，研究显示，血脂康里面所含有的这种无晶型结构的洛伐他汀在体内溶出度方面优于纯化学合成的他汀；并且，血脂康当中含有的其他成分还可以提升洛伐他汀的生物利用度。因此，理论上，血脂康的实际效力要比“低强度”更强一些。

2020版《中国心血管病一级预防指南》专门指出：血脂康可以作为一种“中等强度”的降胆固醇药物来使用。对于那些无法耐受他汀类药物的人群，可以用血脂康来替代“中等强度”的他汀。

不过，客观来说，血脂康的降胆固醇效力在“中等强度”这个范畴当中，还是属于偏弱一些的。

依折麦布 & “降脂针”

最后，再来说一说依折麦布和“降脂针”这两类非他汀类的降胆固醇药物。今后，会有越来越多的患者使用到这两类药物。

依折麦布主要是通过抑制肠道对于食物当中胆固醇的吸收来降低胆固醇的，与其作用机理一致的还有一种药物叫做“海博麦布”。

客观来说，单独使用依折麦布的降胆固醇效果是很弱的，属于典型的“低强度”。

但是，如果我们拿他汀与依折麦布一起吃，则往往而可以实现“1+1＞2”的效果。

这是因为，他汀主要抑制肝脏当中胆固醇的自身合成，而依折麦布则可以减少肠道对胆固醇的吸收。2019版《血脂异常基层诊疗指南》专门指出：这两种药物一起使用，可以产生很好的协同作用！

因此，我们很少单独使用依折麦布，更多的是在单吃一种“中等强度”他汀但效力不足的时候，拿依折麦布与他汀一起吃，从而获得更强的降胆固醇效力。

而与依折麦布不同，近年来新出现的依洛尤单抗以及阿利西尤单抗等“降脂针”都属于“PCSK9抑制剂”，它们是当前降胆固醇效果最强的单药。

单独使用，就足以把低密度脂蛋白胆固醇给降低约60%。而拿他汀或者依折麦布与“降脂针”一起使用的话，则可以实现“超高强度”的降胆固醇效果。

不过，这类药物目前的使用成本还很高。临床上，医生更多地是会建议那些胆固醇水平很高（LDL-C≥4.9mmol/L）并且心血管风险也极高危的这些患者打“降脂针”。

最后，总结一下，临床上，不同的降胆固醇药物在效果上差异巨大。“中等强度”他汀是中国人群应该优先使用的；血脂康可以作为“中等强度”他汀的一个替代；依折麦布单独使用效果很弱；而“降脂针”则是目前效果最强的单药。

【参考文献】

1，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期